Como funciona a fertilização in vitro?

Begin Clinic 27 Junho

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Como funciona a Fertilização in Vitro Médico Especialista

Como funciona a Fertilização in Vitro

A Fertilização In Vitro (FIV), também chamada “fecundação in vitro”, destaca-se como a terapia de procriação assistida mais abrangente e de maior êxito. Nesse método, ocorre a união dos gametas femininos e masculinos em um ambiente médico controlado, onde os embriões resultantes são submetidos a um período de cultivo em uma incubadora por cerca de cinco dias, até serem posteriormente transferidos para o útero da mulher.

Para você que deseja saber como funciona esse método fascinante de reprodução humana, preparamos este post sobre como funciona a fertilização in vitro passo a passo.

FIV Etapa 1: Estimulação ovariana

A primeira etapa consiste na indução da ovulação, que ocorre através do uso de medicamentos injetáveis que irão estimular a ovulação de diversos óvulos simultaneamente no mesmo ciclo menstrual.

A estimulação da ovulação é feita através de hormônios semelhantes aos que produzimos fisiologicamente pela hipófise, como o FSH (hormônio foliculoestimulante) e o LH (hormônio luteinizante), para que haja o recrutamento e crescimento de um número elevado de folículos, estruturas dentro dos ovários onde armazenamos os óvulos.

Enquanto em um ciclo natural produzimos apenas um folículo dominante contendo apenas um óvulo, nos ciclos de Fertilização, a taxa de ovulação pode girar em torno de 10 a 15 óvulos por ciclo, em pacientes com reserva ovariana normal. O conceito é de que, quanto maior o número de óvulos obtidos através da estimulação ovariana, maior a taxa cumulativa de gravidez nos ciclos de Fertilização in Vitro.

Os efeitos colaterais nessa fase do tratamento se assemelham aos sintomas que a mulher apresenta ao longo do ciclo menstrual e podem envolver oscilação de humor, retenção de líquido, inchaço abdominal e aumento de volume e sensibilidade mamária, mas, em geral, são sintomas temporários e muito bem tolerados ao longo de todo o processo da fertilização, já que os níveis hormonais costumam voltar ao normal já no ciclo menstrual seguinte (nos casos em que haverá congelamento dos embriões).

FIV Etapa 2: Coleta dos óvulos

A segunda etapa da Fertilização in Vitro é a coleta dos óvulos ou aspiração folicular. A coleta é feita por via vaginal, guiada pela imagem do ultrassom transvaginal, sendo que na pontinha do transdutor do ultrassom transvaginal usamos uma agulha de diâmetro bem pequeno para aspirar o líquido dos folículos ovarianos, onde se encontram os óvulos. Através da guia pelo ultrassom transvaginal, conseguimos direcionar o procedimento para captar diretamente dos ovários todos os óvulos que foram estimulados no ciclo menstrual do tratamento.

Fertilização in Vitro dói?

A coleta dos óvulos é feita sob sedação, ou seja, com a paciente dormindo, e, portanto, é indolor. O procedimento dura em média de 20 a 30 minutos e a paciente vai para casa no mesmo dia, não necessitando internação hospitalar.

No mesmo dia em que a mulher realiza a coleta dos óvulos, o homem precisa fazer a coleta seminal, feita em uma sala especializada dentro da clínica de Fertilização para coleta de sêmen.

FIV Etapa 3: Fertilização

Após a captação dos óvulos, estes serão mantidos em meio de cultivo por aproximadamente duas horas até o momento da denudação (limpeza e células e resíduos que estão ao redor dos óvulos) e logo em seguida os óvulos serão fecundados pelos espermatozoides. Estes, por sua vez, após a coleta do sêmen, são submetidos a um processamento seminal para seleção dos espermatozoides com melhor qualidade (morfologia) e maior motilidade, para que os óvulos sejam fertilizados.

Para que aconteça a Fertilização, os espermatozoides podem ser injetados dentro dos óvulos com uma agulha, em um processo que chamamos de ICSI (Injeção Intracitoplasmática de espermatozoides) ou colocados ao redor dos óvulos em uma plaquinha de vidro (placa de Petri) dentro da incubadora até que haja a fertilização, em processo que chamamos de FIV clássica.

FIV Etapa 4: Desenvolvimento embrionário

Após a fecundação dos gametas feminino e masculino, seja por ICSI ou FIV clássica, os embriões são mantidos em incubadora a 37 graus celsius, com controle rigoroso das proporções de oxigênio e CO2, ambiente que imita as condições do útero materno, por 3 a 5 dias.

A transferência embrionária pode ser feita em alguns casos no terceiro dia, quando o embrião se encontra no estágio de Mórula, mas preferencialmente é realizada no quinto dia, quando o embrião se encontra no estágio de Blastocisto. Esse é o tempo em que um embrião gerado em uma gravidez natural passa nas tubas uterinas (trompas de falópio) até chegar de fato no útero para implantação ou nidação.

FIV Etapa 5: Transferência embrionária

Embriões que foram cultivados até o quinto dia podem ser transferidos ao útero a fresco (no mesmo ciclo da estimulação ovariana, 5 dias após a coleta dos óvulos) ou criopreservados (congelados), para transferência em ciclo seguinte.

As razões que podem levar à escolha pelo congelamento podem ser diversas, seja por algum desequilíbrio hormonal como elevação de Progesterona, Síndrome de Hiperestimulação Ovariana, ou seja pela necessidade de realização de biópsia embrionária para análise de condições genéticas ou cromossômicas (PGT-a).

Em casos em que o endométrio não se encontra favorável para implantação ou quando existem condições uterinas como pólipos ou miomas submucosos que precisam ser tratados antes da transferência embrionária, também pode-se optar pelo congelamento dos embriões para transferência em um ciclo posterior.

Após a transferência dos embriões, o teste de gravidez é feito em 10 dias quando transferimos blastocistos (embriões de 5 dias) ou em 12 dias no caso de transferência de embriões de 3 dias.

As chances de sucesso da fertilização in vitro variam de acordo com a idade da mulher e com a reserva ovariana, alcançando taxa ao redor de 60% nos casais de melhor prognóstico (mulheres antes de 35 anos e ausência de fator masculino severo), cerca de 40% em mulheres de 38 a 40 anos e progressivamente menor com o avançar da idade.

Como a FIV é feita na Begin Clinic?